强直性脊柱炎

　　一、定义

　　强直性脊柱炎是一种慢性、进行性炎性疾病，主要累及骶髂关节、脊柱骨软组织及四肢关节，表现为椎间盘纤维环和纤维环附近结缔组织的骨化，椎间关节、肋椎关节和四肢关节的炎症和增生。

　　二、发病学特点

　　强直性脊柱炎发病率年龄多在 20-45 岁之间，发病高峰在 25-34 岁年龄组。从性别分布来看，男性远多于女性，男女之比约为 9-10 ： 1 。另外强直性脊柱炎具有一定的遗传性。

　　三、病因病理

　　强直性脊柱炎危害性十分大，但人们对它的发病原因及机理尚不十分清楚，目前国内外有多种解释，归纳起来不外（ 1 ）自身免疫学异常；（ 2 ）家族遗传因素；（ 3 ）细菌感染；（ 4 ）内分泌因素；（ 5 ）其他因素；（ 6 ）祖国医学认为肾虚为内因，诱因是感受外邪，部分因外伤引起。

　　四、临床表现

　　强直性脊柱炎多数患者是隐匿发病，病变早期呈转移性、上行性腰背疼痛，以下腰痛最多见，伴有困倦乏力、消瘦气短、贫血状，少数可伴有低烧，以及晨僵、夜间翻身困难，起床费力或活动受限，一种姿势保持长久症状明显，此时常被忽视为腰肌劳损等其他疾病，常常不能引起人们的重视。本病发展缓慢，可迁延 10-20 年。发展到后期，病情往往发展较快，很短时间内发生驼背畸形，关节强直， X 线片中发现脊柱已形成竹节样改变，并出现全身症状及内脏受累，有少数病人卧床瘫痪，甚至死亡。

　　1 、关节表现

　　（ 1 ）腰痛

　　腰痛是本病最常见症状，因为强直性脊柱炎主要为脊椎病变，腰椎和骶髂关节受累，故表现出腰背部疼痛、不适。病变早期呈转移性，上行性疼痛，病人感觉是在臀深部疼痛，严重者表现在整个骶髂关节部，开始呈单侧或间歇性，以后逐渐发展到双侧。还可放射到大腿，进一步发展到膝关节背部，甚至小腿后侧。持续性疼痛并伴有僵硬。腰背疼休息后不能缓解是本病的又一特征，略经活动后反而能使疼痛改善。

　　脊柱病变首先累及双骶髂关节，自下而上呈进行性、上行性改变，首先出现腰椎病变，表现为腰部的前屈、后仰及两侧运动受限，腰椎向前曲度逐渐消失而变的手直。

　　（ 2 ）胸背部疼痛

　　上行改变累及到胸椎则出现胸背部疼痛，逐渐伴有胸闷憋气，胸锁关节及胸肋关节可出现肿胀、疼痛、呼吸痛、压痛和胸部扩张度降低。胸背部疼痛一般在吸气及胸廓运动时加重，胸廓扩张受限可致呼吸困难，尤其在运动时更易出现。最终可出现胸廓固定畸形、胸椎驼背畸形。

　　（ 3 ）颈部痛

　　病情发展到晚期出现颈椎的活动受限、疼痛、僵硬，最后是“龟颈”性畸形。

　　（ 4 ）周围关节痛

　　强直性脊柱炎的周围关节受累多发生于大关节，且下肢多于上肢，周围关节受累时的症状表现为早期关节疼痛较轻，而关节运动受限则比较明显，病变晚期由于炎症已基本消失，所以无疼痛，而以关节强直固定、畸形为主要表现。

　　2 、全身反应

　　全身受累包括眼、心脏、肺、胃肠道和神经系统病变。 20%-40% 的强直性脊柱炎可出现急性前葡萄膜炎，眼部受累常出现在强直性脊柱炎之前，有助于该病的早期诊断。主动脉返流是强直性脊柱炎最常见的心脏表现，多见于 34-55 岁的男性患者，可出现传导阻滞，如轻度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。

　　五、诊断标准

　　中国国内诊断标准

　　1 、症状：以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主；

　　2 、体征：早、中期患者脊柱活动功能不同程度受限，晚期患者出现驼背固定、胸廓活动减少或消失；

　　3 、实验室检查：血沉多增快，类风湿因子多阴性， HLA-B27 多强阳性；

　　4 、 X 线检查：具有强直性脊柱炎和骶髂关节炎的典型表现。

　　六、治疗　

　　综合治疗是本病的首选

　　1 、心理治疗

　　心理治疗使患者具有良好的心态，增强战胜疾病的信心，尽快从疾病的阴影中走出来。

　　2 、药物治疗

　　中药内治：采用峨嵋秘方、纯中药治疗强直性脊柱炎，无毒副作用。

　　中药外治：根据病情需要采用化瘀膏、风湿散、拔毒散等中药外敷以对症治疗，并配合药浴、足浴等中医药传统疗法。

　　3 、按摩治疗

　　采用峨嵋派特有的“措骨分筋法”对强脊炎患者进行全身按摩，以舒筋活络，行气活血，使患者早日康复。

　　4 、物理疗法

　　我院拥有远红外线按摩床、多功能合理疗仪，促进血液循环机等多种医疗器械供患者治疗用。

　　5 、康复治疗

　　经多年对强直性脊柱炎治疗经验的积累，现我院总结出一整套对强直性脊柱炎行之有效的功能锻炼方法，可使患者功能早日恢复。